Nonatherosclerotic Giant Right Coronary Artery Aneurysm

Abstract We present an unusual case of a 67-year-old woman with an incidental finding of a cardiac mass on a chest computed tomography. Coronary angiotomography confirmed the diagnosis of right coronary artery aneurysm, with 5.7×5.7 cm. The patient underwent aneurysm resection and coronary bypass surgery, with subsequent histologic study suggestive of arteritis sequelae. Giant coronary artery aneurysms have a high risk of complications and aneurysm exclusion must be beneficial. This is a rare condition that can also be part of a systemic inflammatory disease.

Aspectos anatomopatológicos da febre reumática / Pathological aspects of the heart in rheumatic fever

A febre reumática é uma doença inflamatória, sistêmica e recorrente, que se manifesta cerca de uma a seis semanas após a infecção aguda da orofaringe por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Presume-se que seja uma resposta imunológica a antígenos estreptocócicos ou uma reação auto-imune induzida pelos estreptococos, em indivíduos geneticamente suscetíveis. Acomete crianças de 5 a 15 anos, mas 20 por cento dos surtos iniciais ocorrem em indivíduos de meia idade ou idosos. No coração há comprometimento dos tecidos conjuntivos pericárdico, miocárdico e endocárdico. A pericardite é exuberante e predominantemente fibrinosa, com aspecto macroscópico de "pão com manteiga". A miocardite causa aumento cardíaco, principalmente por dilatação ventricular. No tecido conjuntivo cardíaco encontram-se nódulos de Aschoff, que retratam histologicamente as fases evolutivas da doença: exsudativa, proliferativa e cicatricial. O nódulo de Aschoff, na fase proliferativa, é patognomônico de atividade reumática, apresentando degeneração fibrinóide do colágeno e acúmulo de células inflamatórias, dentre elas as células de Anitsch-kow. Pequenas vegetações são encontradas nas linhas de fechamento valvar, mais comumente mitro-aórticas. Histologicamente são elevações da superfície valvar, decorrentes da deposição de fibrina e plaquetas ou da degeneração fibrinóide do colágeno local. O dano cardíaco é cumulativo, aumentando a cada episódio de atividade. As alterações reumáticas crônicas mais importantes resultam da cicatrização das lesões agudas valvares e podem ocorrer em todas as valvas. A estenose mitral é a seqüela reumática mais freqüente, seguida pela estenose mitro-aórtica e pela estenose aórtica isolada. Pode haver associação de estenose e insuficiência valvar, que é mais comum nas lesões aórticas.